פזילה

פזילה היא ליקוי ראייתי נפוץ בילדים, ומוגדרת מצב בו העיניים אינן מסתכלות על אותה נקודה במרחב. פזילה יכולה להיות חולפת או קבועה, והיא נגרמת מדברים שונים כמו: פגיעה בשרירי עיניים, מספרי פלוס גבוהים ועוד.

פזילה ברוב המקרים גורמת להתפתחות ראייה לקויה, ויכולה גם להוביל להתפתחות עין עצלה.

האם קיימת פזילה אצל הילד?

על מנת לאבחן פזילה אצל הילד חשוב מאוד לגשת לבדיקה אצל אופטומטריסט ורופא עיניים. על ידי סדרת בדיקות ניתן לדעת האם קיימת פזילה אצל הילד.

על ההורים אחריות רבה ויש לשים לב במידה ומשהו אינו כשורה אצל הילד. יש מספר סימנים היכולים להעיד על בעיית פזילה:

חשוב לבצע בדיקות ראייה תקופתיות לילד על מנת למנוע בעיות ראייה בעתיד!

ראיתי פזילה אצל הילד, מה עליי לעשות?

חשוב לאבחן תופעות אלו בזמן על מנת שלא תתפתח עין עצלה, הפרעה בראייה דו-עינית ועוד. לפזילה יש השפעה רבה על קריאה או חוסר קריאה. בד"כ נוטים להתייחס לבעיית פזילה כבעיית מיקוד (מאחר ששתי העיניים צריכות למזג את התמונות שכל עין רואה לתמונה אחת). במקרים בהם לעין יש נטייה לפזול, המאמץ במיזוג מתבטא בעיקר בקריאה. ילדים רבים אינם אוהבים לקרוא מאחר שזה כרוך במאמץ. הם אינם מודעים למאמץ ולכן אינם מתלוננים. סימנים נפוצים בילדים עם בעיה כזו יכולים להיות : דילוג על מילים/שורות תוך כדי הקריאה, ראייה כפולה, כאבי ראש, חוסר ריכוז ועוד. בנוסף, ייתכן שפזילה סמויה תופיע ללא תלונות, ולכן מומלץ לבצע בדיקת עיניים אצל כל ילד מגיל 6 חודשים.
כאשר מאובחנת אצל הילד פזילה סמויה, הפתרונות הנפוצים כיום הם מתן משקפיים (במידה ויש צפי שזה יעזור) וביצוע תרגילי עיניים. טיפולים אלו הם יעילים ביותר ומשפרים את כושר ריכוז הילד וביצועיו בלימודים.

יש 3 סוגי פזילה שכיחים :

  1. EsoTropia – כאשר אחת העיניים פונה פנימה.
  2. ExoTropia – כאשר אחת העיניים פונה החוצה.
  3. עין פונה למעלה/למטה – מקרים נדירים של פזילות וורטיקליות.

בפסקאות הבאות נפרט על סוגי הפזילות.

EsoTropia (פזילה פנימה)

ישנם מספר סוגי פזילת EsoTropia :

  1. פזילה פנימה מולדת (Congenital EsoTropia) – זוהי פזילה המופיעה עם הלידה, ואינה משתפרת לאחר גיל 6 חודשים. הפזילה בד"כ היא גדולה ובולטת. לעיתים, הפזילה היא מתחלפת (הילד פוזל לסירוגין פעם בעין ימין ופעם בעין שמאל), ולכן בד"כ לא נוצרת עין עצלה אצל ילדים אלו. ההורים יספרו שהפזילה נראית גרועה יותר כשהילד עייף או חולה. לעיתים ישנו מרכיב תורשתי, והפזילה נראית אצל אחים/ילדים להורים עם הפזילה. בד"כ תיקון הפזילה מולדת הוא ע"י ניתוח, אך לעיתים ניתן לתקן את הפזילה ע"י משקפיים בלבד או ע"י ניתוח ומשקפיים יחד. עד גיל 4-5 חודשים העיניים עדיין אינן מתואמות זו עם זו ועדיין צפויה פזילה. לאחר גיל 6 חודשים פזילות כאלו צריכות להיעלם, ואם הן קיימות – יש לפנות לרופא עיניים באופן מיידי ולטפל ללא דיחוי.
     
  2. פזילה מדומה (Psuedo-EsoTropia) - לעיתים תינוקות מתחת לגיל שנה נראים פוזלים אך למעשה העיניים שלהם ישרות ומקבילות. הסיבה לפזילה המדומה נובעת ממבנה העפעפיים והפנים אצל תינוקות. לעיתים קרובות יש לתינוקות קפלי עור בשולי העפעף או גשר אף רחב, ואלו מסתירים חלק מהעין וגורמים לאשלייה אופטית של פזילה. התופעה נראית בעיקר כשהתינוק מסתכל הצידה, ואז חלק ניכר מהעין שלו מוסתר ע"י קפל העור. אצל רוב הילדים, כאשר הפנים גדלות מצטמצם רוחבו של גשר האף והתופעה נעלמת.
    רק בודק מיומן, רופא עיניים או אורתופטיסטית יכולים לקבוע בוודאות האם מדובר בפזילה או בפזילה מדומה.
     
  3. פזילה אקומודטיבית – פזילה אקומודטיבית מופיעה בד"כ בגיל 8 חודשים עד 4 שנים, ומאפיינת בעיקר ילדים הסובלים מרוחק ראייה, ולעיתים קרובות ישנו גם מרכיב גנטי. לעיתים בפתאומיות יכולה להופיע פזילה קבועה, ולעיתים הפזילה יכולה להופיע ולהיעלם לחילופין. היא בולטת בעיקר כשהילד עייף או חולה, וכשהוא מתמקד על מטרה קרובה. בכדי לראות באופן חד וברור לרחוק ולקרוב, ילדים אלה מכווצים בחוזקה את השריר הפנימי בעין, ועקב כך נוצרת הפזילה האקומודטיבית, אבל משמעות הדבר היא שהם מבצעים מאמץ מתמיד שגורם להם לפתח פזילה. אצל חלק מילדים אלו מתן משקפיים יתקן לחלוטין את הפזילה. כשהפזילה חמורה יותר במבט לקרוב, יש לתת משקפיים בי-פוקאליות או מולטי-פוקאליות (שני סוגים אלו הם עם תיקון אופטי גדול יותר בחלק התחתון).

ExoTropia (פזילה החוצה)

ExoTropia זו פזילה בה אחת העיניים פונה החוצה. ExoTropia מופיעה בד"כ לאחר גיל שנה. הפזילה יכולה להיות קבועה (הילד פוזל כל הזמן) או זמנית (הפזילה מופיעה לעיתים), ולעיתים היא מתחלפת בין העיניים (ברוב המקרים עין אחת נוטה לפזול יותר מחברתה ואז עין זו הופכת לעין עצלה).
בילדים עם פזילה זמנית הפזילה מופיעה בד"כ כאשר הם מסתכלים לרחוק, אבל נחלשת/נעלמת כשהילד מתמקד על מטרה קרובה. הפזילה מופיעה בעיקר כשהילד עייף, חולה או לא מרוכז.

סימפטומים ידועים : עצימת עין אחת בזמן שהייה בשמש, כפילות ראייה, כאבי ראש, טשטוש ראייה, דמעת.

טיפול : במקרים בהם הפזילה היא זמנית ניתן לנסות ולטפל ע"י סגירות לסירוגין של העיניים (טיפול כזה גורם לעיתים להיעלמות הפזילה). אם הפזילה גדלה לקרוב, ניתן לטפל בה ע"י תרגילי עיניים לחיזוק יכולת המיקוד של שרירי העיניים. ואולם, בחלק גדול מהמקרים הטיפול היעיל הינו ניתוח לתיקון הפזילה.

ניתוח לתיקון פזילה

העין האנושית מבצעת את תנועתה ע"י 6 שרירים, וחוסר איזון ביניהם גורם לפזילה. בניתוח פזילה המטרה היא לחזק או להחליש את שרירי העין כך שהאיזון ביניהם חוזר לקדמותו. החלשת שריר נעשית ע"י ניתוק השריר ממקומו ותפירתו במיקום אחורי יותר, כך שהוא הופך לרפוי יותר. חיזוק שריר – נעשה ע"י חיתוך קטע ממנו ותפירת השארית חזרה למקום המקורי של השריר (כך הופך השריר למתוח וחזק יותר).
ניתוח בעזרת תפרי התאמה הינו שיטה חדשה המעלה את אחוזי ההצלחה של הניתוח בכ-10%. בשיטה זו תופרים את השריר למקומו בתפר הניתן לפתיחה והזזה. מעירים את החולה מההרדמה ובודקים את הפזילה. אם עדיין נשארת פזילה לאחר הניתוח פותחים את התפר המחזיק את השריר ומזיזים אותו כך שהפזילה מתוקנת.

הניתוחים בילדים נעשים בהרדמה כללית בלבד. במבוגרים ניתן לנתח בהרדמה כללית או מקומית לפי העדפת החולה ושיקול דעתו של הרופא המנתח.

האם יש צורך להרכיב משקפיים גם לאחר הניתוח ? חלק מהפזילות ניתנות לתיקון רק ע"י משקפיים, חלק ע"י ניתוח, וחלק ע"י שילוב של משקפיים וניתוח. חשוב לדעת כי ניתוח פזילה אינו מהווה תחליף למשקפיים, והוא בא לתקן את שארית הפזילה שלא הצלחנו לתקן ע"י משקפיים. לכן, גם לאחר הניתוח ברוב המקרים יהיה צורך להרכיב משקפיים.

מה לגבי סגירות של אחת העיניים ? לפני הניתוח, לעיתים יש צורך לסגור את אחת העיניים בכדי לחזק את הראייה בעין השנייה ולמנוע עין עצלה. חדות ראייה טובה בשתי העיניים תעזור מאוד לסיכויי ההצלחה של ניתוח הפזילה. לפעמים גם אחרי הניתוח יש צורך בהמשך טיפול בסגירות כדי להגיע לתוצאות טובות.

מהם סיכויי ההצלחה בניתוח ? בשיטות המודרניות סיכויי ההצלחה טובים מאוד, אבל אי אפשר להבטיח הצלחה מלאה בניתוחי פזילה, וישנו סיכוי קטן של 10-15% שגם לאחר הניתוח תישאר פזילה מסוימת, שעפ"י רוב לא תפריע תפקודית/קוסמטית. במקרים נדירים בהם תישאר פזילה משמעותית ניתן לבצע ניתוח נוסף.

מהם הסיכונים בניתוח ? כיוון שהניתוח נעשה בחלק החיצוני של העין אין בו סכנה רבה לראייה. לעיתים יכול להתפתח זיהום לאחר הניתוח ואולם ברוב רובם של המקרים הטיפול בו הוא קל ויעיל באמצעות טיפות. לעיתים מופיע כפל ראייה לאחר הניתוח, שחולף בד"כ תוך מספר ימים. במקרים נדירים מאוד לא חולף כפל הראייה ואז יש צורך בטיפול נוסף.

מהם שלבי ההחלמה מהניתוח ? בימים הראשונים לאחר הניתוח יהיו העיניים אדומות ותיתכן תחושת אי נוחות וכאב קל. יש צורך במתן טיפות. לעיתים יופיע כפל ראייה שיחלוף ברוב המקרים תוך מספר ימים. מומלץ להימנע מחשיפה לאבק ורוח במשך מספר ימים, אך אין הגבלה על פעילות בבית. ניתן לחזור ללימודים/לעבודה תוך מספר ימים עד שבוע.

 * צוות לויה אופטומטריה עומד לרשותכם, וניתן לפנות לייעוץ אישי בכל נושא ישירות דרך האתר (צור קשר) וגם ישירות בטלפון 03-5078620